日本における喘息増悪の地域差は？

Regional differences in the incidence of asthma exacerbations in Japan: A heat map analysis of healthcare insurance claims data

日本における喘息増悪の地域差：診療報酬明細データを用いたヒートマップ解析

Yokoyama A, et al.　Allergol Int. 2022 Jan;71(1):47-54. doi: 10.1016/j.alit.2021.08.010. Epub 2021 Sep 4.

　日本における喘息死の地域差はこれまで報告されていたが、喘息増悪の地域差についての検討はなかった。筆者らは診療報酬明細（レセプト）データを用いて、喘息増悪の地域差をヒートマップ解析の手法を用いて検討した.

研究期間内での喘息増悪頻度は地域差があり、最大で6倍の差がついていた。

研究デザイン：

Medi-Scope社の016年10月1日から2019年12月31日までの期間のレセプトデータを用いた後方視的コホート研究

基準日(index date)は2018年10月1日以前で最後に喘息関連処方がされた日

基準日からさかのぼって1年前までをプレインデクス期間、基準日から1年後までをフォローアップ期間と設定

フォローアップ期間の喘息増悪を解析

喘息患者の背景因子はプレインデックス期間のものを解析

対象患者群：

喘息コホート：喘息の診断がされており、喘息関連の処方が2回以上行われている患者

ICS治療喘息コホート：プレインデックス期間にICSやICS/LABAが少なくとも1回以上処方されている喘息患者

ICS継続治療の喘息コホート：プレインデックス期間にICS,ICS/LABAが4回以上処方されている喘息患者群(主要評価対象群)

除外基準：

研究期間内に他疾患（自己免疫疾患、多発性硬化症、ネフローゼ症候群等）に対して経口ステロイドが投与されている患者

結果：

全体で1,712,212名が対象期間(2016/10/1-2019/12/31)に喘息と診断されていた

• 204,139名がプレインデックス期間に喘息治療を継続的に受けていた(喘息コホート)

• 75,188名にプレインデックス期間にICSが処方されていた（ICS治療喘息コホート）

• 24,883名にプレインデックス期間にICSが継続的に処方（ICS継続治療喘息コホート）

各コホートでの都道府県ごとの喘息患者数の比較

• 喘息コホート： 東京都が最多(n=25,169)、鳥取県が最少(n=795)

• ICS治療コホート： 東京都が最多(n=10,303)、高知県が最少(n=293)

• ICS継続治療コホート： 東京都が最多(n=3,170)、 福井県が最少(n=100)

以降はICS継続治療コホートでの解析結果である

喘息増悪の頻度の地域差：

入院を要した喘息増悪率は、全体で1.85/100人-年

• 最も高い地域は中国地方（2.95/100人-年）　低い地域は関東地方（1.52/100人-年）

静注ステロイドを要した増悪は全体で27.88/100人-年

• 都道府県で最多は福井県(96/100人-年)　最少は長崎県(8.92/100人-年)

経口ステロイド(OCS)バーストを要した増悪は全体で14.47/100人-年

• 最多は沖縄県（32.92/100人-年）最少は京都府(5.76/100人-年)

• 約6倍の差

入院+静注ステロイド+OCSをあわせた複合転機　39.87/100人-年

• 最多は福井県（105/100人-年）最少は長崎県(15.69/100人-年)

• 6.7倍の差

増悪頻度と患者背景の関連：

　OCS処方とは関連なし

　静注ステロイドとは関連あり(r=0.79)

※尚、本研究には75歳以上の患者は含まれていない。→　高齢者に多い、喘息死の影響は本研究では説明できない